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工傷處理流程及理賠流程? 辦理工傷賠償的流程?

2021-09-23 12:42:52 來(lái)源:頂匠律所 瀏覽:861 咨詢(xún)電話(huà):954310

職工受傷后,如何保護自己作為職工的合法權益呢?具體怎樣操作,律師來(lái)告訴你:

一、工傷賠償的申請應該在什么時(shí)候提出?

特別注意的是,勞動(dòng)者和用人單位申請的時(shí)限是不同的。

職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內,向統籌地區社會(huì )保險行政部門(mén)提出工傷認定申請。

遇有特殊情況,經(jīng)報社會(huì )保險行政部門(mén)同意,申請時(shí)限可以適當延長(cháng)。

用人單位如果沒(méi)有在30日內提交工傷認定申請,那么受傷害職工或者其近親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內,可以直接提出工傷認定申請。

二、申請工傷認定時(shí)需要提交什么材料呢?

根據《工傷認定辦法》的規定,提出工傷認定申請應當填寫(xiě)《工傷認定申請表》,并提交下列材料:

(一)勞動(dòng)、聘用合同文本復印件或者與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系其中包括存在事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系、人事關(guān)系的其他證明材料;

(二)醫療機構出具的受傷后診斷證明書(shū)或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

三、社保部門(mén)在多長(cháng)時(shí)間內做出工傷認定

社會(huì )保險行政部門(mén)應當在收到工傷認定15日內對申請人提交的材料進(jìn)行審核,并作出受理或者不予受理的決定。應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定決定,出具《認定工傷決定書(shū)》或者《不予認定工傷決定書(shū)》。

四、不服工傷認定的結論這樣處理呢?

職工或者其近親屬、用人單位對不予受理決定不服或者對工傷認定決定不服的,可以依法申請行政復議或者提起行政訴訟。但是行政復議并非前置程序,可以申請行政復議后提起行政訴訟,也可以直接提起行政訴訟。

五、確認工傷后有哪些補償呢?

工傷申請后得到的賠償包括:工傷醫療待遇、停工留薪待遇,住院伙食補助費、交通費、食宿費。造成殘疾的,應享有一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金(終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)才有)、生活護理費、殘疾輔助器具費。造成死亡的,應享有一次性工亡補助金、喪葬補助金和供養親屬撫恤金。如果對工傷賠償不滿(mǎn)發(fā)生爭議,可以申請勞動(dòng)仲裁,由勞動(dòng)仲裁委進(jìn)行裁決。

比較大的支出包括一次性傷殘補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫療補助金、停工留薪期工資和醫療費上述5筆是相對比較大的支出,其余還有護理費、住院伙食補助費、勞動(dòng)能力鑒定費、交通費等。

...

根據原勞社部發(fā)〔2005〕12號

為規范用人單位用工行為,保護勞動(dòng)者合法權益,促進(jìn)社會(huì )穩定,現就用人單位與勞動(dòng)者確立勞動(dòng)關(guān)系的有關(guān)事項通知如下:

一、用人單位招用勞動(dòng)者未訂立書(shū)面勞動(dòng)合同,但同時(shí)具備下列情形的,勞動(dòng)關(guān)系成立。

(一)用人單位和勞動(dòng)者符合法律、法規規定的主體資格;

(二)用人單位依法制定的各項勞動(dòng)規章制度適用于勞動(dòng)者,勞動(dòng)者受用人單位的勞動(dòng)管理,從事用人單位安排的有報酬的勞動(dòng);

(三)勞動(dòng)者提供的勞動(dòng)是用人單位業(yè)務(wù)的組成部分。

二、用人單位未與勞動(dòng)者簽訂勞動(dòng)合同,認定雙方存在勞動(dòng)關(guān)系時(shí)可參照下列憑證:

(一)工資支付憑證或記錄(職工工資發(fā)放花名冊)、繳納各項社會(huì )保險費的記錄;

(二)用人單位向勞動(dòng)者發(fā)放的“工作證”、“服務(wù)證”等能夠證明身份的證件;

(三)勞動(dòng)者填寫(xiě)的用人單位招工招聘“登記表”、“報名表”等招用記錄;

(四)考勤記錄;

(五)其他勞動(dòng)者的證言等。

其中,(一)、(三)、(四)項的有關(guān)憑證由用人單位負舉證責任。

工傷認定的前提是證明用人單位與受傷職工存在勞動(dòng)關(guān)系。該規定適用于企業(yè)未與受傷職工簽定書(shū)面勞動(dòng)合同、未繳納社會(huì )保險費,工資又是以現金形式支付的情形,雖然該文第二條所列舉的“(一)、(三)、(四)項”是由用人單位承擔舉證責任。但在司法實(shí)踐中,用人單位往往不會(huì )提供。這就需要受傷職工自己搜尋相關(guān)證據,例如工資表、打卡記錄、工作證、入職申請表、職工花名冊、工作服等能夠證明雙方存在勞動(dòng)關(guān)系的證據材料。

根據

規定,職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規定被診斷、鑒定為職業(yè)病,所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起

,向統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的,工傷職工或者其直系親屬、工會(huì )組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起

,可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動(dòng)保障行政部門(mén)提出工傷認定申請。

(一)工傷認定申請表;

(二)職工本人身份證明;

(三)與企業(yè)存在勞動(dòng)關(guān)系的證明材料;

(四)初次醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū));

職工本人無(wú)法申請、由其直系親屬或者工會(huì )組織提出工傷認定申請的,應同時(shí)提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關(guān)系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認定申請的,還應當同時(shí)提交相關(guān)部門(mén)出具的證據材料:

(一)屬于交通事故的,提交公安交警管理部門(mén)確定的事故責任結論證明;

(二)從事?lián)岆U救災、救人等維護國家、社會(huì )和公眾利益活動(dòng)的,提交市民政、公安部門(mén)出具的證明;

(三)因公、因戰致殘的軍人復員轉業(yè)到企業(yè)工作后舊傷復發(fā)的,提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發(fā)診斷證明;

(四)因公外出期間失蹤的,提交人民法院宣告死亡的證明;

(五)因履行職責遭致人身傷害的,提交公安機關(guān)或人民法院出具的證明;

(六)特殊情況需提交的其他證明材料。申請人提供材料不完整的,勞動(dòng)保障行政部門(mén)應一次性書(shū)面告知申請人需要補正的全部申請材料。

要特別留意申請工傷認定的時(shí)效問(wèn)題。受傷職工或是直系親屬申請工傷認定的時(shí)間是一年,自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起開(kāi)始計算。很多工傷職工由于不清楚工傷認定的時(shí)間限制,未能在規定時(shí)間內提出工傷認定申請導致合法權益得不到法律保護,追悔莫及。

根據

人社部令21號第七條職工發(fā)生工傷,經(jīng)治療

后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的,或者停工留薪期滿(mǎn)(含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認的延長(cháng)期限),工傷職工或者其用人單位應當及時(shí)向設區的市級勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )提出勞動(dòng)能力鑒定申請。

申請勞動(dòng)能力鑒定應當填寫(xiě)勞動(dòng)能力鑒定申請表,并提交

(一)《工傷認定決定書(shū)》原件和復印件;

(二)有效的診斷證明、按照醫療機構病歷管理有關(guān)規定復印或者復制的檢查、檢驗報告等完整病歷材料;

(三)工傷職工的居民身份證或者社會(huì )保障卡等其他有效身份證明原件和復印件;

(四)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )規定的其他材料。

受傷職工收到工傷認定書(shū),待傷情穩定后就可以申請勞動(dòng)能力鑒定。上述規定列舉了勞動(dòng)能力鑒定所需材料,受傷勞動(dòng)者可根據該規定自行收集。

根據每個(gè)受傷員工的勞動(dòng)能力喪失程度及護理依賴(lài)程度不同,傷殘等級分為

,最低等級是十級,從低到高,依次遞增。具體可參照《工傷保險條例》中關(guān)于工傷保險待遇的規定計算其賠償費用。即使是被評定為最低等級十級的受傷員工,也包含護理費、醫療費、停工留薪期工資(即誤工費)、交通費、一次性殘疾補助金、一次性工傷醫療補助金等賠償款項。

該問(wèn)題涉及工傷賠償項目,每個(gè)地方的標準各不相同,但是大體上工傷賠償項目是一致的。受傷職工可查閱用人單位所在地的《工傷保險條例》關(guān)于工傷保險待遇的規定并結合自身的傷殘等級計算賠償費用。如計算賠償有困難,可向律師、法律服務(wù)工作者或當地社保局咨詢(xún)。

仲裁裁決書(shū)生效后,向仲裁機構所在地的人民法院申請強制執行,如知道用人單位財產(chǎn)線(xiàn)索,需向法院說(shuō)明和提供。

在工傷賠償中,為防止用人單位拒不履行生效裁決或轉移財產(chǎn),在發(fā)生工傷后要及時(shí)掌握用人單位車(chē)輛、銀行賬戶(hù)、機器設備等財產(chǎn)信息,必要時(shí)可以在訴前提起財產(chǎn)保全。

在司法實(shí)踐中,有些用人單位為了逃避債務(wù),大搞“拖延戰術(shù)”。例如在提起確認勞動(dòng)關(guān)系之訴后不服向法院起訴,或是待勞動(dòng)者取得工傷認定書(shū)后,針對工傷認定書(shū)提起行政復議或是行政訴訟,又或是在勞動(dòng)人事?tīng)幾h仲裁委員會(huì )作出仲裁裁決書(shū)后,不服仲裁裁決提起上訴等,讓勞動(dòng)者遲遲拿不到賠償款。面對這種情況,勞動(dòng)者可在適當讓步的基礎上進(jìn)行調解,以盡快拿到賠償款。

...

所謂的“三工”是根據《工傷保險條例》規定,職工在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內,因工作原因受到事故傷害的,應當認定為工傷。

員工在公司工作期間受傷,應當符合以下范圍:

員工在公司工作期間打架受傷是否屬于工傷?

員工在工作時(shí)間打架受傷明顯不在工傷范圍內。

如果員工因私人事情打架斗毆,產(chǎn)生的損害應由實(shí)施侵權的一方承擔,與公司無(wú)關(guān)。

如果打架的原因與員工的工作內容有關(guān),那么員工可以基于《侵權責任法》的公平原則,要求公司給予相應補償,也就是可以申請工傷。

如何申請工傷?

用人單位自員工受傷之日起30日,受傷職工或家屬自受傷之日起1年內,提供資料向當地人社局申請工傷認定。

《工傷保險條例》第十八條規定,提出工傷認定申請應當提交下列材料:

1、工傷認定申請表(包括:事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況)

2、與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系(包括事實(shí)勞動(dòng)關(guān)系)的證明材料;

3、醫療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書(shū)(或者職業(yè)病診斷鑒定書(shū))。

職工所在用人單位未依法繳納工傷保險費,發(fā)生工傷事故的,由用人單位支付工傷保險待遇。用人單位不支付的,從工傷保險基金中先行支付。

由于第三人的原因造成工傷,第三人不支付工傷醫療費用或者無(wú)法確定第三人的,由工傷保險基金先行支付。

根據《社會(huì )保險法》第三十八條因工傷發(fā)生的下列費用,按照國家規定從工傷保險基金中支付:

(一)治療工傷的醫療費用和康復費用;

(二)住院伙食補助費;

(三)到統籌地區以外就醫的交通食宿費;

(四)安裝配置傷殘輔助器具所需費用;

(五)生活不能自理的,經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì )確認的生活護理費;

(六)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼;

(七)終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí),應當享受的一次性醫療補助金;

(八)因工死亡的,其遺屬領(lǐng)取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金;

(九)勞動(dòng)能力鑒定費。

工傷期間的工資如何發(fā)放

職工因為工作原因受到事故傷害或患職業(yè)病,暫停工作治療工傷期間,應當視同為提供了正常勞動(dòng),繼續按照受到事故傷害或患職業(yè)病而暫停工作接受治療之前的本人工資福利水平,享受工資福利。(原工資是指受傷前12個(gè)月的平均工資,不足12個(gè)月的,按實(shí)際發(fā)生月平均工資計算)。

停工留薪期結束后,根據不同的傷殘等級確定不同的工資。

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